<定義>
・対象期間内に当院を退院した患者さんのうち、国が別途提示している「リスクレベルが『中』以上の手術を施行した患者さん（主に開腹手術など侵襲が大きいもの）」を分母とします。
・分母のうち、肺血栓塞栓症予防管理、もしくは抗凝固療法による血栓塞栓症の予防対策を行った患者さんを分子とします。
・患者数が10未満の場合は、-（ハイフン）表示とします。
・予防対策の実施率は％（パーセント）で表示します。

<解説>
肺血栓塞栓症のリスクレベル「中」以上の手術を施行した患者さんに、予防対策（弾性ストッキング・間歇的空気圧迫装置・抗凝固療法のいずれかまたは2つ以上）が実施された割合を集計したものです。
周術期予防行為の実施は肺血栓塞栓症の発生率低下につながる重要な取り組みです。
当院では中リスク以上の手術を予定している患者さん、また既往歴・内服歴により、肺血栓塞栓症のリスクが見込まれる患者さんに対し予防対策を実施しています。

<定義>
・対象期間内に血液に対して細菌培養同定を行った患者さんの延べ数を分母とします。
・血液の細菌培養同定検査を1日に2セット以上した患者さんを分子とします。
・患者数が10未満の場合は、-（ハイフン）表示とします。
・予防対策の実施率は％（パーセント）で表示します。

<解説>
血液培養は、細菌感染が疑われる場合に、血液を採取して培養し、原因菌を特定するための検査です。
より正確に原因菌を見つけるためには、少なくとも2回（2セット）にわけて血液を採取することが推奨されています。
当院においては、原則として血液培養は1度に2セット採取しています。

<定義>
・対象期間内に当院を退院した患者さんのうち、国が別途提示している広域スペクトル抗菌薬を使用した患者さんを分母とします。
・分母のうち、当該入院中に細菌培養同定検査を行った患者さんを分子とします。
・患者数が10未満の場合は、-（ハイフン）表示とします。
・実施率は％（パーセント）で表示します。

<解説>
広域スペクトル抗菌薬とは、幅広い種類の細菌に効く抗菌薬のことをいいます。
不適切な抗菌薬の使用は耐性菌の発生や蔓延を招く要因となることから、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められています。

<定義>
・令和6年6月1日以降に入院され、かつ対象期間内に退院された患者さんを集計対象とします。
・対象期間内の退院患者さんの在院日数の総和を分母とします。
・分母のうち、当該入院中に発生した転倒・転落件数（総数）を分子とします。
・分母を分子で割ったものに1000を乗じ、発生率は‰（パーミル）で表示します。（分子が小さいため‰を用いるのが一般的です）
・分子が10未満の場合は、全ての項目を -（ハイフン）表示とします。

<解説>
入院中の転倒・転落は、患者さんの回復を遅らせるだけでなく、新たな怪我につながるリスクがあります。
当院では、転倒・転落対策に関する方針と手順を定め、遵守することで安全対策に取り組んでいます。入院時に転倒リスク評価を徹底し、リスクの高い患者さんには個別の対策を実施しております。また、スタッフ研修や環境整備を行い患者さんが安全で快適な入院生活を送れるよう対策を徹底し、発生件数のさらなる低減に努めております。

<定義>
・令和6年6月1日以降に入院され、かつ対象期間内に退院された患者さんを集計対象とします。
・対象期間内の退院患者さんの在院日数の総和を分母とします。
・分母のうち、当該入院中に発生した退院患者に発生した「インシデント影響度分類レベル3b以上の転倒・転落の発生件数」を分子とします。
・分母を分子で割ったものに1000を乗じ、発生率は‰（パーミル）で表示します。（分子が小さいため‰を用いるのが一般的です）
・分子が10未満の場合は、全ての項目を -（ハイフン）表示とします。

<解説>
インシデント影響度分類とは、公益財団法人日本医療機能評価機構が定義している分類指標です。この中で3bは「濃厚な処置や治療を要したもの（バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など）」と定義されています。換言すれば、ある程度の治療や処置を要するような身体的被害があったと捉えられます。
当院では、転倒・転落対策に関する方針と手順を定め、遵守することで安全対策に取り組んでいます。入院時に転倒リスク評価を徹底し、リスクの高い患者さんには個別の対策を実施しております。また、スタッフ研修や環境整備を行い患者さんが安全で快適な入院生活を送れるよう対策を徹底し、発生件数のさらなる低減に努めております。

<定義>
・令和6年6月1日以降に入院され、かつ対象期間内に退院された患者さんを集計対象とします。
・対象期間内に「全身麻酔手術で、予防的抗菌薬投与が実施された手術件数」を分母とします。
・分母のうち、「手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数」を分子とします。
・分子が10未満の場合は、全ての項目を -（ハイフン）表示とします。
・予防対策の実施率は％（パーセント）で表示します。

<解説>
全身麻酔手術では通常開腹や腹腔鏡下手術など侵襲性の高い手術を行います。このようなとき、手術後の手術部位感染（手術の傷跡が感染を起こすこと）を予防するために、手術前に抗菌薬を投与することが一般的となっています。
さらにこの中でも、抗菌薬の血中濃度を効果的なレベルに保つためには、手術開始前1時間以内の投与がよいとされています。
当院では患者さんの安全を最優先とし、手術開始1時間以内の抗菌薬投与を徹底しています。
当院では、高い投与率を維持することで、手術部位感染の予防に努めています。

<定義>
・令和6年6月1日以降に入院され、かつ対象期間内に退院された患者さんを集計対象とします。
・同一日に入院及び退院した患者さん、および入院時に既に褥瘡を保有されていた患者さんは対象から除外します。
・対象内の退院患者さんの在院日数の総和を分母とします。
・分母のうち、「褥瘡（d2真皮までの損傷）以上の褥瘡の発生患者数」を分子とします。
・分子が10未満の場合は、全ての項目を -（ハイフン）表示とします。
・発生率は％（パーセント）で表示します。

<解説>
この値は、当院入院中に、褥瘡（一般的に「床ずれ」と呼ばれるもの）を発生した率を示します。
褥瘡は、寝たきりの状態が続くなど、皮膚やその下の組織が圧迫され続けることで起こる皮膚の損傷です。入院中の患者さん、特に体を動かしにくい方や栄養状態が良くない方に起こりやすい合併症です。
「d2（真皮までの損傷）以上」とは日本褥瘡学会によって分類が定義されている6段階ある深さの分類のうち、3番目に深い状態を示しています。
当院では、医師・看護師・薬剤師など多職種で構成される褥瘡対策チームが中心となり、褥瘡予防に取り組んでいます。

<定義>
・令和6年6月1日以降に入院され、かつ対象期間内に退院された患者さんを集計対象とします。
・対象内の退院患者さんのうち、入院時65歳以上の退院患者数を分母とします。
・分母のうち、入院後48時間以内に栄養アセスメントが実施された患者数を分子とします。
・分子が10未満の場合は、全ての項目を -（ハイフン）表示とします。
・発生率は％（パーセント）で表示します。

<解説>
栄養アセスメントとは、入院された患者さんに対し専門の栄養管理士などが中心となり、身長や体重、食事の摂取状況、検査結果など、様々な情報を基に栄養状態を総合的に評価することです。
当院では、医師・看護師・管理栄養士・NSTが連携し、入院早期に患者さんの栄養状態を評価（アセスメント）しています。これにより、安心・安全な栄養管理を実施し、入院中の健康維持と回復支援に努めています。

<定義>
・令和6年6月1日以降に入院され、かつ対象期間内に退院された患者さんを集計対象とします。
・対象内の退院患者さんの在院日数の総和を分母とします。
・分母のうち、身体的拘束日数の総和を分子とします。
・分子が10未満の場合は、全ての項目を -（ハイフン）表示とします。
・発生率は％（パーセント）で表示します。

<解説>
入院による環境の変化、病気や障害に伴う身体的・精神的な苦痛等によって、転倒、転落して怪我をしたり、治療に必要な点滴や酸素チューブ等を抜いてしまうなど、患者さん自身に危険な状態をもたらすことがあります。
患者さんご自身の行動により患者さんの生命または身体が危険にさらされる可能性が高い場合かつ行動制限を行う以外に患者さんの安全を確保する手段がない場合、やむを得ず患者さんの身体の一部を拘束させていただくことがあります。
身体的拘束は、患者さんご自身の命や安全を守るために、やむを得ず行われる最終手段の一つですが、患者さんの行動の自由を制限するものであります。そのため患者さん、ご家族の同意のうえ行わせていただいております。
当院では、患者さんの尊厳と主体性を尊重し、可能な限り行わないケアの実施に努めています。